國家醫保局財政部國家衛生健康委國家疾控局關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知
醫(yi)保(bao)發〔2023〕1號
各省、自治區、直轄市及新疆生(sheng)產建設兵團醫保局、財政廳(局)、衛生(sheng)健康委、疾控主管部(bu)門：
當前(qian)，適(shi)逢(feng)冬(dong)季(ji)流行性感(gan)冒高發期和(he)春(chun)運人口流動高峰，存在新型冠(guan)狀病(bing)毒(du)感(gan)染合并流感(gan)等呼(hu)吸道(dao)傳染病(bing)疊加的風險，為貫(guan)徹落實黨中央、國務院決(jue)策部署，根據“乙(yi)類(lei)乙(yi)管”總體方案“保(bao)健康、防重(zhong)癥”要求，確(que)保(bao)人民群眾平穩(wen)度過感(gan)染高峰期，決(jue)定(ding)對醫療保(bao)障(zhang)相關政策進行優化調整，現將有關事項通知如下：
一、優化醫保支付政策，提高基層就醫報銷水平(ping)
新型冠狀病(bing)毒(du)感(gan)染患(huan)者(zhe)在所(suo)有收(shou)治醫(yi)療機(ji)構(gou)發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)，符合(he)衛(wei)生(sheng)(sheng)健康(kang)部門制定(ding)的(de)新型冠狀病(bing)毒(du)感(gan)染診療方案的(de)住院(yuan)醫(yi)療費用(yong)，執(zhi)行前(qian)期費用(yong)保障政(zheng)策(ce)，由基本醫(yi)保、大病(bing)保險、醫(yi)療救助(zhu)(zhu)等(deng)按(an)規定(ding)支付后，個人負擔部分由財政(zheng)給予補助(zhu)(zhu)，所(suo)需資(zi)金由地方財政(zheng)先行支付，中央財政(zheng)按(an)實際發(fa)生(sheng)(sheng)費用(yong)的(de)60%予以補助(zhu)(zhu)。該政(zheng)策(ce)以患(huan)者(zhe)入院(yuan)時間計算，先行執(zhi)行至(zhi)2023年3月31日。
協同推動(dong)實施(shi)(shi)分級診(zhen)療(liao)，引導患(huan)者(zhe)基(ji)(ji)層就醫(yi)(yi)(yi)，確保(bao)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務平穩有序。加(jia)大醫(yi)(yi)(yi)保(bao)對農村(cun)地(di)區、城市社(she)區等基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)（二級及以下醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)）傾斜支持力度，對在基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)保(bao)定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)發生的(de)新(xin)(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)感(gan)染及疑似癥狀(zhuang)參保(bao)患(huan)者(zhe)門(men)急診(zhen)費用(yong)實施(shi)(shi)專項保(bao)障，鼓勵(li)基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)配足(zu)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)藥品目錄內（含各省臨時增補(bu)）的(de)新(xin)(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)感(gan)染治療(liao)藥物，參保(bao)患(huan)者(zhe)在基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)保(bao)定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)發生的(de)與新(xin)(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)感(gan)染救治有關(guan)的(de)門(men)急診(zhen)費用(yong)，原則上(shang)不(bu)設(she)起付線和封頂線，報銷比例不(bu)低于70%。具體(ti)規定由地(di)方醫(yi)(yi)(yi)保(bao)部門(men)商財(cai)政(zheng)部門(men)根據(ju)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)金運行(xing)情況研(yan)究確定，先(xian)行(xing)執(zhi)行(xing)至(zhi)2023年3月31日。
參保患(huan)者在其(qi)他醫療(liao)(liao)機(ji)構發生的新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)病(bing)毒感(gan)染(ran)治療(liao)(liao)門(men)急診費用，按照其(qi)他乙類傳染(ran)病(bing)醫保政策執行(xing)。
 二(er)、執(zhi)行臨時醫保(bao)藥品目錄，滿(man)足患者(zhe)用藥需(xu)求
新(xin)型(xing)(xing)冠(guan)(guan)狀病(bing)毒(du)感染診療(liao)方案中新(xin)型(xing)(xing)冠(guan)(guan)狀病(bing)毒(du)治(zhi)療(liao)藥(yao)品(pin)延續醫(yi)保(bao)臨時(shi)支付政策，先行(xing)執(zhi)(zhi)行(xing)至(zhi)2023年3月31日。部分地方因藥(yao)品(pin)供應不(bu)足考慮臨時(shi)性擴大醫(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)目(mu)錄的，可參照省(sheng)聯(lian)防聯(lian)控機制認定(ding)的新(xin)型(xing)(xing)冠(guan)(guan)狀病(bing)毒(du)感染治(zhi)療(liao)藥(yao)品(pin)目(mu)錄，由省(sheng)級醫(yi)保(bao)部門(men)結(jie)合醫(yi)保(bao)基金運(yun)行(xing)情況，提出臨時(shi)納(na)入當地醫(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)目(mu)錄的品(pin)種、期限及(ji)報銷類(lei)別，報國家(jia)醫(yi)保(bao)局備(bei)案后執(zhi)(zhi)行(xing)，先行(xing)執(zhi)(zhi)行(xing)至(zhi)2023年3月31日。
三(san)、做好“互聯網+”醫保服(fu)務，助力患者在線診(zhen)療
各地衛生健康部(bu)門要及時公布提(ti)供“互聯網(wang)(wang)(wang)+”醫(yi)療服(fu)務(wu)(wu)的(de)醫(yi)療機構名單，對于行業(ye)部(bu)門準(zhun)許(xu)針對新(xin)型冠狀病(bing)毒感染開放的(de)互聯網(wang)(wang)(wang)首診服(fu)務(wu)(wu)，按(an)規(gui)定為(wei)出現(xian)新(xin)型冠狀病(bing)毒感染相關癥狀、符合《新(xin)冠病(bing)毒感染者居家治療指南》的(de)患(huan)者提(ti)供醫(yi)保移動支付結算(suan)服(fu)務(wu)(wu)，各地醫(yi)保部(bu)門可按(an)線(xian)上線(xian)下一致的(de)原則配(pei)套(tao)互聯網(wang)(wang)(wang)首診醫(yi)療服(fu)務(wu)(wu)價格政策，報銷標準(zhun)與線(xian)下一致。新(xin)型冠狀病(bing)毒感染相關癥狀復(fu)診服(fu)務(wu)(wu)，仍(reng)按(an)現(xian)行互聯網(wang)(wang)(wang)復(fu)診報銷政策執行。
四、完善(shan)價格形成機制，提升醫保保障能(neng)力
繼續做好新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染患者治(zhi)療(liao)所需藥品等價(jia)(jia)格談(tan)判或磋商、集中采購(gou)、掛網(wang)采購(gou)、備案采購(gou)、價(jia)(jia)格監測等工(gong)作，降低新(xin)型(xing)冠狀病毒(du)感(gan)染患者治(zhi)療(liao)成本。省級醫(yi)保(bao)(bao)(bao)部(bu)門要結合(he)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金運行實(shi)(shi)際，統(tong)籌(chou)推進政策落實(shi)(shi)，科學確定保(bao)(bao)(bao)障范圍和(he)水平，既合(he)理減輕(qing)群眾負擔，又確保(bao)(bao)(bao)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金安全(quan)可(ke)持續。在此基(ji)(ji)礎上(shang)，醫(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金確出現收不(bu)抵支的統(tong)籌(chou)地區，可(ke)由地方財政給予適(shi)當補(bu)助。適(shi)時推動省內基(ji)(ji)金調(diao)劑(ji)。
五、優化醫保經辦流程，提供便(bian)捷(jie)醫保服務
  繼續做好(hao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)便(bian)(bian)民服(fu)務，落實長期處方醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付政(zheng)策(ce)，實施醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)經(jing)辦(ban)(ban)工作常規事項網上辦(ban)(ban)、緊急(ji)(ji)事項及時辦(ban)(ban)、特殊事項便(bian)(bian)民辦(ban)(ban)、非(fei)急(ji)(ji)事項延期辦(ban)(ban)、消除隱患(huan)放(fang)心辦(ban)(ban)。各(ge)(ge)地(di)根據(ju)需要，與具有新(xin)(xin)型(xing)冠狀(zhuang)病毒(du)感(gan)染治療(liao)能力的非(fei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構簽訂《新(xin)(xin)型(xing)冠狀(zhuang)病毒(du)感(gan)染患(huan)者(zhe)收治醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)費用(yong)(yong)結算臨時專項協議》，指(zhi)導各(ge)(ge)類醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構做好(hao)新(xin)(xin)型(xing)冠狀(zhuang)病毒(du)感(gan)染相關診斷(duan)、結算等(deng)信息采集和上傳、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)費用(yong)(yong)結算等(deng)工作。充(chong)分(fen)發揮(hui)經(jing)辦(ban)(ban)力量，推(tui)進服(fu)務下沉，各(ge)(ge)級經(jing)辦(ban)(ban)機構要在(zai)做好(hao)參保(bao)(bao)(bao)宣傳動員等(deng)經(jing)辦(ban)(ban)服(fu)務的同時，配合相關部門做好(hao)農村地(di)區(qu)(qu)、城市社區(qu)(qu)健康(kang)宣傳工作，普及疫(yi)情防控知識，提高群眾自(zi)我(wo)防護意識，切實做到(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)經(jing)辦(ban)(ban)管理不放(fang)松(song)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)經(jing)辦(ban)(ban)服(fu)務不間斷(duan)。
六、加強部門協調(diao)聯動(dong)，確保政策落地見效
新型冠狀病(bing)(bing)毒感(gan)染實(shi)施“乙類(lei)乙管(guan)”，是黨中(zhong)(zhong)央(yang)、國務院在綜合評估病(bing)(bing)毒變異(yi)、疫情形勢和我國防控工作等基礎上(shang)作出的重大決(jue)策。各相關部門(men)(men)要提高政(zheng)(zheng)治(zhi)站位，切實(shi)履(lv)行職責(ze)(ze)，醫保部門(men)(men)負責(ze)(ze)相關費用的審(shen)核、結算工作，加(jia)強(qiang)基金監管(guan)；財政(zheng)(zheng)部門(men)(men)負責(ze)(ze)及(ji)時(shi)撥付財政(zheng)(zheng)補助資金；衛生健康部門(men)(men)負責(ze)(ze)指(zhi)導醫療機構(gou)新型冠狀病(bing)(bing)毒感(gan)染患(huan)者(zhe)的認定(ding)、信息(xi)登記與上(shang)傳(chuan)工作；疾控部門(men)(men)負責(ze)(ze)新型冠狀病(bing)(bing)毒感(gan)染患(huan)者(zhe)的信息(xi)、數據上(shang)傳(chuan)工作。加(jia)強(qiang)協調聯(lian)動，確(que)保不(bu)折不(bu)扣將黨中(zhong)(zhong)央(yang)、國務院決(jue)策部署落實(shi)到(dao)位。
本通知事(shi)項(xiang)自新型冠狀病毒感(gan)染實施(shi)“乙類乙管”之日起施(shi)行。
國家醫保局 國家衛生健康委(wei)
財政部 國家疾控(kong)局(ju)
2023年(nian)1月6日
